温馨提示:胡肇衡医师 门诊预约指南huzhaoh.haodf.com胡肇衡大夫的个人网站---是我与病友交流的工作平台。任何内分泌专业范围内的咨询、求助、建议欢迎在此与我联系。目前我主要在三家不同类型医院出诊。北京大学人民医院三级甲等公立医院,北京A类医保不需预选。位于北京城区 西北二环 西直门桥南路西。周三上午、周五上午特需门诊。预约挂号方法⑴提前8天手机人民医院APP(首次需门诊大厅手机实名链接激活)预约(开放号源 20),可取消。⑵ 提前四天 门诊大厅自助挂号机⑶提前一天门诊窗口。⑷诊后可预约下次复诊号⑸提前一月114医疗平台(开放号源 3人)。远途者可申请好大夫网站预留加号。需要帮助者在好大夫网站给我留言。北京大学国际医院三级综合医院,医保需预选开通,医保号:21110131。位于北京北五环外G7高速12出口旁。周二上午、周四上午特需门诊,周四下午知名专家。可提前7天预约挂号(号源:15),门诊窗口、手机APP微信、电话预约010-69006900-0,微信公众号关注:北京大学国际医院,点击 就医服务在线挂号。胡肇衡医师工作站所在地。周一上午知名专家门诊,北京医保,不需预选。在好大夫网站预约挂号(无时限)http://jiahao.haodf.com/guahao/huzhaoh_4978624154.html。诊后报到 凡是线下各医院胡肇衡医师就诊过的患者均可登录好大夫在线https://huzhaoh.haodf.com完成诊后报到,建立联系,咨询后续诊疗及处方。请务必上传门诊病历记录和检查报告。确需帮助者可联系我
王娟5年前患甲亢,医生告诉她,认真吃药一年半,停药半年不复发就可以要宝宝了,可是反反复复到现在还在吃药,她既不想手术,也不愿同位素碘治疗, 过完年就35岁了,该怎么办?有医生建议将甲巯咪唑换成丙硫氧嘧啶治疗减少药物致畸的风险,但文献报两者的风险是3,4 % vs 2.3 %,还是不放心???2017年ATA(美国甲状腺协会)新版妊娠与产后甲状腺疾病临床诊疗指南推荐了甲亢患者妊娠的新建议。明确药物致畸最敏感时间是妊娠第6-10周,(胚胎发育第4-8周),见附图。如果躲过了这4周窗口期就可以把致畸风险降到最低。ATA指南更新点强调:在妊娠5周末之前终止抗甲亢药物治疗(而不是更换药物种类)才可能消除其后代出现药物相关出生缺陷的风险。具体建议是1. 甲亢病情稳定,长期服用维持剂量甲巯咪唑(≤5-10mg/天)或丙硫氧嘧啶(≤100-200mg/天;甲功(TSH、FT4)持续正常;促甲状腺素受体抗体(TRAb)尽量阴性,可酌情备孕。 2. 尽早确认妊娠,一旦怀孕即刻停药来诊,根据甲功决定后续治疗。3. 每1-2周检测甲功(TSH、FT4或TT4),10周后每2-4周检测一次。如果甲功基本正常(FT4正常上限15%以内)继续停药,否则10周后可用PTU,16周后可用甲巯咪唑控制甲亢。 大龄甲亢患者又多了一种选择,只要甲亢治疗稳定在维持量期,不用完全停药也有安全妊娠的机会,一旦妊娠即刻停药,即使复发也要一段时间,基本可以躲过药物致畸的窗口期。上述治疗建议必须在专科医师指导下进行。
妊娠期亚临床甲减 哪有那么多! ATA 2017 新指南推荐:妊娠早期TSH参考范围上限不再是2.5mIU/L作者: 胡肇衡 北京大学人民医院 内分泌科主任医师2018.3.2春节刚过,玲玲查出怀孕了,全家人都感到喜上加喜,可她却高兴不起来,产科医师告诉她查甲功TSH 3.01mU/L,高于2.5,赶紧去内分泌科诊治,不然要影响小孩的-----妊娠早期TSH上限2.5mIU/L是如何产生的?ATA(美国甲状腺协会)2011年依据来自8项(5486例)TSH参考值研究(2004-2009),上限2.1-3.67mIU/L,推荐妊娠早期TSH上限参考值为2.5mU/L。中华医学会围产医学分会2012年也跟进了类似的妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南。ATA2011指南当时也强调了要建立各单位自己的正常值,或用本地区的特异参考值,如上述都没有则参照2.5 mU/L。中国多数医院选择了后者。近年国内7项报告(4753例)妊娠早期TSH上限参考值3.60-5.17mU/L,均高于2.5mIU/L,印度、韩国报道也类似。在ATA报告的妊娠期亚临床甲减患病率为2%-3%,在中国用TSH2.5mU/L标准则患病率达27.8%,远高于国际权威指南,造成不合理的过度诊疗。庆幸ATA 2017新版妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南修正了上述的困惑,扩充了包括中国在内的全球数据,19项(51785例)TSH参考值上限研究2.15-4.68mIU/L,推荐妊娠早期TSH上限参考值为4.0mU/L。期待中华围产医学会也尽快做出修订,使中国的医师和孕妇能减少不必要的辛劳。
今天一位病友在我的医师工作站留言:“几天前查体说我得了糖尿病,空腹血糖19.6mmmol/l。请问我能不用降糖药吗?糖尿病能治愈吗?能去根吗?”这样的问题常常被问到,在此和大家分享。糖尿病可以治愈已是不争的事实,通过合理的积极治疗,改善糖尿病的影响因素,使血糖满意控制,症状消失,这里的治愈被称为临床治愈。因为糖尿病是一种慢性代谢性疾病,它的病因并不是容易去除掉的,所谓的去掉病根的完全治愈目前还做不到。胰岛素是人体调节营养物质吸收利用的重要激素,也是唯一可以降血糖的激素,如果发生问题就会使血糖升高,产生糖尿病。造成糖尿病的病因主要有两个方面,一种是多种原因引起分泌胰岛素的胰岛β细胞受损,不能分泌足够的胰岛素,常见于1型糖尿病。对于2型糖尿病来说,除了胰岛功能受损外,广泛存在的胰岛素抵抗是另一重要致病因素。这些人的胰岛素分泌本身并不少,但却不能正常发挥生理作用,医学上称为“胰岛素抵抗”。并认为胰岛素抵抗是肥胖、高血压、高脂血症、高尿酸、脂肪肝的共同致病因素,最终都导致动脉粥样硬化的加速。著名的对新发2型糖尿病UKPDS临床研究揭示,当血糖达到糖尿病诊断时胰岛功能已经损伤过半,而胰岛素抵抗也已经存在多年,全身的动脉粥样硬化也在悄然发展。我国大庆23年的观察资料证实糖尿病比血糖正常人的平均寿命,因动脉粥样硬化造成的心血管疾病而减少10年。因此糖尿病的治疗绝不是个单纯降血糖的问题,血糖不论高多高少,都是给人们一个警告,“心脑血管的动脉粥样硬化的风险已经来临”。因此血糖升高要治疗,引起血糖升高的因素也一定要干预。作者介绍: 胡肇衡 北京大学人民医院 主任医师 教授内分泌代谢病专业:糖尿病,甲状腺疾病,妊娠糖尿病, 妊娠甲状腺疾病,骨质疏松症,痛风治疗出诊时间:北京大学人民医院 周二上午、周五上午 特需门诊北京大学国际医院 周三 全天 工作站: huzhaoh.haodf.com
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